При подготовке психотерапевтов особое внимание уделяется сеттингу. Много информации, по этому поводу, я почерпнула на лекциях в обучающем проекте по Клиент-центрированной психотерапии. На эту информацию накладывается и мой личный опыт проведения индивидуальных консультаций.
- сколько времени будет длиться сессия (терапевтический час продолжается не менее 50-и минут).
- периодичность сессий (сколько раз в неделю они будут проходить)
- место встреч
- оплата
- санкции ( в случае пропуска сессии).
Есть мнение, что умелое поддержание сеттинга, составляет 60% успеха "нашего предприятия" - собственно психотерапии.
Впервые сеттинг возник в психоанализе. Поначалу Зигмунд Фрейд проводил свои сеансы в течение неопределенного количества времени, порой затягивая их чуть ли не на полдня. Но постепенно он пришел к тому, что все же, следует нормировать сеансы. И тут в историю вмешался забавный случай. У Фрейда была собака породы Чау-Чау, по имени Жофи. Приблизительно через час занятий Зигмунда с пациентом, она начинала нервничать и лаять, чем попросту не давала ему работать. В результате, видимо, Фрейд решил, что наиболее физиологичным будет ограничить время проведения сессии 50-60-ю минутами. Так, благодаря Жофи, появилось понятие терапевтический час.
Существует, на мой взгляд, очень точная метафора сеттинга. Сеттинг можно представить, как бумажный стаканчик, в котором находится кофе. Кофе - это содержимое стаканчика, собственно, сеансы психотерапии. Мы приходим за кофе, а не за бумажным стаканчиком. Нас интересуют его свойства: крепость, аромат, насколько он вкусен... Но кофе не попадет в наш организм без этого незаметного, на первый взгляд, бумажного стаканчика! Так же обстоит дело и с сеттингом.
Условия сеттинга проговариваются устно, публикуются на сайте психолога, или же прописываются в контракте. В разных подходах предполагаются свои особенности сеттинга. В психоанализе периодичность встреч, обычно, составляет не один раз в неделю, а несколько.
Почему же так важен сеттинг? Во первых - это о границах, которые не должны нарушаться априори . Если брать метафору со стаканчиком, то этот стаканчик нельзя протыкать, мять, или же переворачивать и надевать себе или другому на голову. Точно также, нельзя грубо обращаться с границами, нарушая этим сеттинг.
Но, конечно, нарушения иногда встречаются. И, кстати, они могут быть, как со стороны клиента, так и со стороны психотерапевта. Что касается психотерапевта, то если исключить какие то грубые нарушения этического кодекса (нарушение конфиденциальности, эротические поползновения, финансовые злоупотребления, по отношению к клиенту), которые должны разбираться уже на уровне профессиональных психологических сообществ, можно отметить желание психотерапевта систематически уделять клиенту больше времени, чем положено. Это касается вопросов контпереноса, и в идеале, должно выноситься на супервизию.
Нарушения сеттинга могут быть , как сознательные, так и неосознанные. Например, клиент может не прийти на сессию, искусственно пытаться затянуть или же как то иначе активно саботировать работу в кабинете. Сюда же можем отнести и частые переносы встреч на другое время. Эти действия могут быть отнесены к сознательным попыткам проверить границы психотерапевта.
Бывают и неосознанные нарушения сеттинга. Допустим, клиент чувствует физическое недомогание, вследствие сопротивления процессу психотерапии, и сообщает психотерапевту, что у него просто нет сил дойти до места приема, или же попросту забывает дома деньги для оплаты сессии.
Следует сказать, что если клиенты невротического спектра достаточно легко принимают эти правила игры, то для людей с пограничным расстройством личности, это становится проблемой, и они могут атаковать личные границы специалиста.
Если сеттинг выдержан - четко, мягко и правильно - это обеспечивает эффективную работу и позволяет избегать хаоса. Клиент знает, что в оговоренное время психотерапевт будет ожидать его в привычном, специально оборудованном под проведение сессий помещении, и задействован он будет определенное количество времени. Это помогает избежать тревоги и вводит в его жизнь некий безопасный ритуал. Также, это позволяет как то структурировать свои размышления о процессе психотерапии, чтобы приносить именно в этот день новый материал на сессию.
Таким образом сеттинг - это вовсе не ограничение, а необходимый процесс.
Но при всем при этом, все же, сеттинг - процесс динамический. Гарри Голдсмит, американский психоаналитик, доктор медицины, говорит:
Терапевт может модифицировать сеттинг в соответствии с попытками отвечать потребностям пациента
И это тоже логично.
Если представить себе процесс психотерапии, в виде метафоры движущегося поезда, мы увидим, что поезд едет по рельсам, от станции к станции (от сессии к сессии), по расписанию. Но на его пути могут быть препятствия - зазевавшиеся животные из стада, погодные условия, или не дай бог, какая - нибудь Анна Каренина. И тогда машинисту придется экстренно нажать на тормоз, и поменять условия движения.
Так и сеттинг, не должен быть ригидным. А профессионализм психотерапевта зависит от того, как быстро и чутко он может изменить условия консультирования, в связи с необходимостью.
Автор: психолог, Клиент-центрированный терапевт, Надежда Тордия